但有些人就寢之前有飲用大量水的習慣，水本身就是利尿劑，所以半夜就頻頻上廁所了；另有因為焦躁不安怕尿床、緊張的上班族、考試壓力或睡不安穩也會造成膀胱容積減少而頻尿。
而男性攝護腺肥大患者，會使尿道呈現局部阻塞或狹窄，可能會讓膀胱的容積減少，因而產生刺激性的症狀如急尿和頻尿；泌尿道感染、結石或膀胱過動症也會有夜間頻尿的現象。另其它非泌尿系統的疾病，如糖尿病、尿崩症、心肺功能不佳、或腎臟功能不健全時，再加上我們睡覺時平躺的姿勢會增加血流量進入腎臟，尿液製造就增加，迫使病患在睡眠時經常漲尿感，而需頻頻起床尿尿。
所以治療夜間頻尿，第一步就是限制睡前飲水量，即使口渴了，也只含一口水在嘴巴就好，不要大量牛飲。
心理因素造成的，當然重點在於放鬆心情、舒解情緒壓力，這是屬於中醫「肝氣鬱結」證，臨床上，可能還有脅肋不舒、少腹脹痛、昡暈頭痛等症狀，可用加味逍遙散加減，疏肝解鬱來治療。
若頻尿是其他非泌尿系統的疾病引起，當然是先治療背後隱藏著的問題，對症下藥。
而膀胱泌尿道系統發炎時，細菌感染，分泌毒素破壞膀胱黏膜組織，造成敏感，除了頻尿症狀外，還合併下腹疼痛與尿道灼熱、刺痛，口渴、便秘、小便黃濁等表現，是中醫所謂的「膀胱濕熱」證，可用八正散加減來清利濕熱。
還有一種是，飲多溲多型的。水喝進去一直到達膀胱，正常人約需一個小時，但有些人一喝水就想上廁所，這類型的，是因為腎陽不足、火力衰弱，沒有足夠的熱量蒸發水液，水只能從尿排出去，所以是"小便清長"，就是顏色清澈，尿量多、屬「虛身冷底」，屬「腎陽虛」證，兼有臉色蒼白、手腳冰冷，頭暈耳鳴、腰膝痠軟的表現，可用右歸丸加減來溫補腎陽，以上症狀若出現在老年人身上，是很常見的，因為隨著年歲的增長而腎之火力會逐漸減弱；而頻尿一次的尿量不多、顏色偏黃，且有咽乾口乾、虛煩睡不著、頭暈耳鳴、腰膝痠軟、手心腳心偏熱，這是「腎陰虛」證，可用知柏地黃丸加減來滋腎陰清虛火；還有一種「肺脾氣虛」證，患者小便也是量多清澈且可能失禁，並伴隨有唇色淡、頭暈、中氣不足、體力差、胃口差、大便拉稀、神倦懶言，舌淡脈弱，可用溫肺湯合補中益氣湯加減來溫肺健脾。
以下「搓腰」動作，對夜間頻尿是有幫助的，不妨平常多多保健：
雙手合掌，摩擦生熱，上半身略往前傾斜，雙手放置於身後背腰際，做上下來回的摩擦動作，約20至30回，直到腰部感覺溫熱為止。每天睡前做一回。
資料來源：
文/周莉蕙醫師
版權/蕃茄小屋
http://www.sle.com.tw/?START=TOP&TOP=bbs&DO=read&sno=19427&now_page=86&max_pages_start=87
http://disable.yam.org.tw/book/export/html/3328
全身性紅斑狼瘡治療的問題點
今天要介紹的是「思樂醫」（全身性紅斑狼瘡，簡稱 SLE）治療上的一些問題，以及醫生、病友、家屬所要扮演的角色，其他社工人員、社會資源如何來幫忙病友才是整體治療的目標。
SLE 發生的原因至今仍不清楚，只知道 SLE 是免疫系統發生毛病，是一種自體免疫疾病，這種病症原因不明，身體內產生抗體來對抗己身的組織細胞，這種抗體就叫自體抗體，也就是這種抗體使身體受到傷害，使 SLE 的病人受苦。雖然目前致病的原因是不了解，但可能在不久的將來會知道，所以我們還是要抱著希望。
SLE 病人的症狀不是每個人都一樣，可說是千變萬化，實驗室檢查也不一樣，所以剛開始的時候很多醫師可能不容易診斷出來，例如 SLE 的關節疼痛會使大夫誤認為是關節炎或其他的病，但慢慢的典型症狀出現，如臉部紅斑等等，就會診斷出。
SLE 主要侵犯全身，所以病名稱為「全身性或系統性紅斑狼瘡」。因為侵犯全身，所以從頭到腳都會受到傷害，發病原因雖然不清楚，但病理變化醫學上是知道的。醫師治療重點是將傷害減少到最少的程度。這種病不一定能完全回復，但也不要感到挫折，可能在不久的將來就能突破，因為在十幾年前，大家視 SLE 為絕症，但今天此病可以治療得很好，醫生也很有成就感。
SLE 就像高血壓、糖尿病一樣，都是一種慢性病，只要各方面配合得好，此病並不可怕。可怕的是平常不好好控制，像糖尿病如果不好好控制，五年、十年後血管變化產生，那時全身很多器官會受傷害，高血壓也是如此。
慢性病的治療，除了生理上之外，在精神上主要不被病魔打倒，並配合社會資源，使病友得到多方面的幫助。如果治療得很好，但在精神上焦慮、憂愁，常會使病情惡化。
SLE 的治療：
- 輕的用非類固醇的抗炎藥物，因此病主要為免疫學的機轉，使身體各器官發炎。
- 最常使用的是副腎皮質賀爾蒙（簡稱類固醇），它是一種良藥，但濫用的話會是一種毒藥，故要將類固醇發揮到最小，憑醫師的經驗，配合檢查來減藥、加藥，以達到最好的療效。
類固醇的副作用：
每一種藥均有副作用，只要了解副作用，小心使用，此種副作用一定會減少到最低，醫生要讓病人了解類固醇的副作用，而病友也應該主動了解。
- 代謝系統方面
- 肥胖：軀幹、臉部肥胖，但四肢不發胖（稱為中央型肥胖）。
- 對葡萄糖的耐受性減少，故易發生糖尿病。
- 血脂肪改變：三酸甘油脂（中性脂肪），膽固醇增加易促使動脈硬化，所以須要經常檢查血脂肪。
- 肥胖：軀幹、臉部肥胖，但四肢不發胖（稱為中央型肥胖）。
- 內分泌系統方面
- 副腎皮質萎縮：一個人應付外在的刺激、壓力，主要靠副腎分泌荷荷爾蒙（類固醇方面的荷爾蒙），當從外面吃進或打進此荷爾蒙，則副腎會偷懶不需要再分泌荷爾蒙，就會慢慢退化、萎縮。類固醇服用愈大量，時間愈長，愈易退化。副腎是腎臟上方的小器官，並不是腎臟，腎臟是排泄系統，而副腎是內分泌系統，一般人說類固醇會傷害到腎臟這是錯誤的觀念。
- 在小孩或正在發育的年輕人會影響發育，造成發育不良、長不高。
- 月經不正常：一個月來好多次，或是好幾個月不來，SLE的活動度愈高，月經的擾亂度愈大。
- 副腎皮質萎縮：一個人應付外在的刺激、壓力，主要靠副腎分泌荷荷爾蒙（類固醇方面的荷爾蒙），當從外面吃進或打進此荷爾蒙，則副腎會偷懶不需要再分泌荷爾蒙，就會慢慢退化、萎縮。類固醇服用愈大量，時間愈長，愈易退化。副腎是腎臟上方的小器官，並不是腎臟，腎臟是排泄系統，而副腎是內分泌系統，一般人說類固醇會傷害到腎臟這是錯誤的觀念。
- 骨骼系統方面
- 骨質疏鬆，易骨折。
- 骨頭壞死佔百分之五，最常見於髖關節、膝蓋，輕的可用藥物控制，嚴重時需換人工關節。
- 骨質疏鬆，易骨折。
- 肌肉系統方面
- 肌肉疼痛，甚至萎縮。
- 皮膚方面
- 皮膚變薄：易發生紫斑，也就是到處青一塊紫一塊這和一般的紫斑病不同，並不是缺乏血小板，而是皮膚變薄，血管易破裂，血液滲透出來所致。
- 產生類似妊娠紋的斑紋：常發生在臂部、下腹部、胸部和肩膀處。
- 長青春痘。
- 毛髮長的多：男性化。
- 受傷後傷口不易癒合。
- 皮膚變薄：易發生紫斑，也就是到處青一塊紫一塊這和一般的紫斑病不同，並不是缺乏血小板，而是皮膚變薄，血管易破裂，血液滲透出來所致。
- 眼睛方面
- 視力模糊，水晶體後部發生混濁，少數病人會發生青光眼。
- 中樞神經系統方面
- 大量服用，如每天六十、八十、一百毫克，會引起像精神異常的症狀。
- 情緒容易亢奮。
- 大量服用，如每天六十、八十、一百毫克，會引起像精神異常的症狀。
- 心臟血管方面
- 最常見的是電解質不平衡，鈉離子和水份積蓄，造成浮腫，也易引起高血壓。
- 胃腸系統方面
- 常見胃部不適、胃炎、消化性潰瘍,少數會發生胃腸穿孔和胰臟炎。
- 免疫系統方面
- 引起免疫力減弱、抵抗力減弱、容易感冒、病毒感染、皮膚疹、黴菌感染、少數會發生腦膜炎。
病友與醫師的配合：
- 充分的休息：休息是一種很好的良方，尤其是在活動度高的時候。
- 完全相信醫師：遵守醫師的勸告，否則受害的是自己。
- 避免陽光照射：尤其是過去有有被太陽照射後有不良反應或情會惡化的病人。
- 不要因有副作用而拒絕服藥：類固醇是一種救命的良藥，其重要性就胰島素對糖尿病的病人一樣。
- 坦然接受此病：不要情緒受到打擊，要面對它要有足夠的娛樂活動。
- 不可突然停藥：突然停藥，副腎會應付不過來，因為副腎平時靠外來的類固醇而機能萎縮，副腎要半年至一年才會慢慢回復機能，如突然停藥會引發很嚴重的症狀，甚至死亡。所以愈大量愈不可馬上停藥，醫生要慢慢減量，並且是因病情決定。
- 不要相信偏方或是媒體報導而造成心理影響，有任何問題請教你的醫師。
- 尋求多方面的資源：不要自我孤立，和同病的人交換心得讓自己感到並于孤獨儘量參加活動，如參加 SLE 俱樂部，則醫師、社工人員會幫助你。
- 日常生活：在還沒感到很累時就休息，工作上不要超過自己所能承受的程度，要有規律的生活不熬夜，有充分的營養，避免刺激性食物；要有安靜的環境，最重要的是避免太多的焦慮、太多的壓力。
今天講的是 SLE 的治療有關問題以及該如何面對。要正視藥物的副作用，認識此病，並接受它，希望在不久的將來，能有新的發現，使各位回復到健康的人。
（劉宏文為高醫附設醫院醫師。本文由「中華民國思樂醫之友協會」提供，感謝慨允轉載。）
http://www2.vghks.gov.tw/HE/pdf/7920012_1.pdf
獲諾貝爾醫學獎的藥物「類固醇」，如果用得巧、用得妙，真的是美國仙丹，但是如果濫用，副作用也就誠如坊間傳說的「小心吃出問題來」。台中榮總免疫風濕科醫師陳得源說，類固醇是一種強力的抗發炎藥物，具有抗過敏，抗發炎及免疫抑制的功能，而且可以降低白血球、抑制白血球的變形及移動，不但可以止痛及抗發炎，還可以降低淋巴球的增生，抑制許多細胞發炎物質的產生，用得恰當，算是一種良藥。
有那些病人會使用類固醇？ 陳得源 醫師認為全身性紅斑狼瘡、腎炎、多發性肌炎、皮肌炎、氣喘、過敏性血管炎、硬皮症、皮膚炎、類風濕性關節炎、異位性皮膚炎、乾燥症、藥物過敏、間質性肺炎等等。那麼服用類固醇為什麼會水腫？陳得源說，因為服用類固醇比較容易造成體內水分和鹽分的堆積。如果，在服用類固醇期間，又吃太鹹的話，會造成更多的水份堆積。反之，只要少吃太鹹的食物，就可以減少水腫的發生。
吃類固醇一定會變胖嗎？會有月亮臉嗎？那麼吃類固醇為什麼會變胖？ 陳 醫師表示，剛開始吃類固醇，大部分的病人會變得食慾增加，很容易飢餓。這個時候，越餓就吃越多。吃的熱量太多，運動太少，就累積在體內。這個時候脂肪就悄悄上身了。為什麼會造成月亮臉，水牛肩或身軀肥胖？因為每天吃四顆（二十毫克）以上類固醇，可能會造成脂肪重新分佈。那麼要怎麼煮飯或怎麼吃東西？則應注意熱量的攝取，避免太油、太甜的食物（像果汁、汽水）或澱粉類食物、高熱量及濃縮型的食物：西點，蛋糕，飲料，冰淇淋，堅果類如花生，瓜子，月餅。炒菜時的油，不要加太多，要避免油炸。
類固醇為什麼會造成骨質疏鬆？另一名免疫風濕科醫師藍忠亮指出，類固醇會抑制成骨細胞的作用，以及抑制腸道對鈣質的吸收。如何預防骨質疏鬆症？增加鈣質的攝取（每天至少一千五百ｍｇ），配合鈣片的使用含較多鈣質的食物（如牛奶一杯約有三百毫克的鈣質、乳酪製品、菠菜，芝麻，髮菜，大豆排骨湯，蛤，小魚乾，牡蠣等）補充 vitamin D，一天四百 IU。
適當的負重運動，如散步或太極拳等，避免長期臥床、戒除菸，酒對骨質的流失有幫忙。過量的咖啡攝取會造成骨質大量的流失。
類固醇為什麼會有這麼好的藥效呢？它的作用機轉如下：
類固醇穿透細胞膜後會和細胞質上的受器結合，此結合體會和去氧核糖核酸(DNA) 相互作用，而製造出某些種類的蛋白質，這些蛋白質具有下列的作用：
(一)消炎效果 (anti-inflammatory) ：無論是細菌性、化學性、物理性、免疫性或紫化性照射所引起的發炎都有效。
(二)抑制免疫 (immunosuppression) ：它可抑制淋巴球的活性而阻斷淋巴激素phokinee) 對標靶細胞的作用，因此可用來治療過敏性接觸性皮膚炎及扁平苔癬等皮膚疾病。相對地，此種免疫抑制的效果也會造成感染的擴散。
(三)抗抑細胞分裂 (antimitotic) ：外用的類固醇能暫時干擾表皮細胞內去氧核糖核酸的合成，因此可用來治療乾癬。相對地，它也會造成皮膚的萎縮。
(四)血管收縮 (vasoconstriction) ：通常各種類固醇的強度即是根據此一作用之強弱來設定。
(五)礦物皮質酮作用 (mineralocorticoid activity)：它具有留鈉排鉀的作用而會引起水腫，但目前已可藉著改變部份結構式使這個作用的影響減低。
(六)糖皮質酮作用 (glucocorticosteroid activity) 此即為引起庫辛氏症候群Cushing愀 syrdrome)的原因。
(七)抗代謝作用 (antimetabolic effect) ：過量可能造成肌肉或皮膚之萎縮、紫斑及擴張紋。
類固醇可能產生的副作用在此作一個整理：
(一)局部的副作用：在臉部容易產生微血管擴張，在胯下或腋下容易產生皮膚萎縮或擴張痕，在手背或前臂背部容易產生紫斑或皮膚萎縮。
(二)痤瘡、毛囊炎
(三)感染：類固醇會抑制人體的免疫能力而使患者易受細菌、病毒或黴菌之感染，也會使原本已存在的感染更為惡化。
(四)腎上腺素的抑制：一般而言需要長期使用第三級或第四級的外用類固醇，或長期服用或注射類固醇才會引起，但嬰兒由於體表面積對體積的比例較高，遠較其他人更容易產生這種副作用。
(五)青光眼：長期在眼睛周圍使用類固醇藥膏會引發青光眼。
(六)過敏反應：對單純的類固醇成分過敏的機會較小，但若藥膏內加入抗生素、防腐劑、香料等，則可能引起過敏反應。
在皮膚科的領域裡，類固醇扮演著舉足輕重的角色，它的治療效果至今很少有其它藥物能與之匹敵，甚至有的疾病非得靠它才能治癒，但由於它有不少副作用，稍一不慎，很可能就對人體造成傷害。大部分的皮膚病沒有立即的生命危險，國人又常喜歡自己當醫生，皮膚有問題時往往自己到藥房買藥膏來擦，或是把以前用剩的藥膏，甚至把家人朋友的藥膏拿來擦，也不管正確的診斷是什麼、皮膚的病灶在哪裡，等到病情惡化時才找 皮膚科 醫師診治。此外許多皮膚病無法完全根治，常會反複發作，有的病人在求診 一兩 次後，便失去耐性，每次到門診便要求拿相同的藥，或是自行到藥房買相同的藥，而忽略了皮膚病是千變萬化的。即使是相同一種病，嚴重的程度、發生的部位都不盡相同，有時甚至會有幾種病合併發生的情況，因此所用的藥也應隨病況不同而改變。
總之，皮膚有任何問題時，都應迅速找皮膚專科醫師診治，以期作出正確的診斷，並定期追蹤治療，以 利 醫師評估病情之進展並可防止藥物副作用的發生。病患也 應遵照 醫師的指示用藥：口服藥勿擅自增量或減量；而外用之類固醇藥膏對臉部、腋下或胯下病灶宜特別謹慎，不宜過量，也不應擅自塗抹於青春痘、病毒感染、細菌感染或黴菌感染引起的皮膚病灶，不要將自己的藥膏和他人分享，尤其不要隨意塗抹於嬰幼兒的皮膚。若是經治療後未達預期中的改善，就應再回門診求診。
醫師是人而非神，再 高明的 醫師偶而也有誤診的時候。保持正確的就醫觀念及良好的醫病關係，方可使病人得到最好的治療且使藥物的副作用減至最低。
~(轉載)
